▲生育津贴是帮助妇女承担生育费用、稳定劳动关系和家庭结构的重要制度保障。图/大河新闻 一家没有职工参加生育保险、仅有5名职工参加健康保险的企业，为24名职工申请了227.1万元的生育津贴。据新华社报道，国家医保局近日公布了几起保险诈骗典型案例。其中一例发生在云南省昆明市。市医保局查明，云南同盛茶业有限公司涉嫌通过虚假就业、虚假陈述骗取一名妇女生育津贴227.1万元。目前，相关举报已移交公安机关，事件正在调查中。生育津贴是支付妇女生育费用、稳定劳动关系的重要制度保障和家庭结构。如果制度的善意被利用，不仅会损害医保基金，还会损害公众对制度公平性的信心。因此，本案追责不能仅限于个别事件，还必须聚焦暴露出来的机构监管失灵。这起事件是医保部门通过数据比对发现异常后发现的。该公司共有30名员工办理了保险，其中24名员工申请了生育津贴。更奇怪的是，在该公司2024年年报中，公司参加基本医疗保险的员工人数为5人，而参加生育保险、工伤保险、养老保险和就业保险的员工人数为0人。也就是说，几乎不缴纳定期社会保险费、没有实际就业的公司短时间内一次性申请生育津贴的大小。在大数据时代，识别异常行为并不困难。然而，无论事后调查多么严格，在保险登记和投保行为如此异常的情况下，如何顺利通过考试的问题却无法回避。其实，这类保险诈骗的方案并不复杂，但可以说是一个“典范”。有真女人生孩子，但雇佣关系是虚构的，公司虚假加入公司，一次性支付所有费用，批量申请，完成后离开公司并结账。监管部门不同，劳动关系由劳工部管理，医保部重点审核申请材料。公司真的有工作吗？实际职位是什么？是否存在、是否报酬丰厚、是否有规模并不是他关注的重点阿尔斯保险评论。生育材料真实，在劳动合同、医保缴费记录和申请文件上加盖印章，以便顺利发放。此前，生育津贴必须先支付到单位账户，再由单位支付到个人，让一些人有机可乘。值得注意的是，此类案件并非首次发生。福建、广东、浙江等省份都曾发生过类似的生育津贴集体分配案件，这说明不法分子不易钻政策空子，也暴露了医保考核体系风险管理机制的弱点。未来的治理必须从“事后惩罚”转向“事前警告”。集中入职、短期付款、大规模索赔、统一退休——这些不寻常的模式不可能逃不过大数据的“眼睛”。关键是消除部门之间的数据壁垒，能够处理社保缴费、纳税申报、企业运营、劳动就业报表、医保基金缴费等。分布在不同系统中的信息，例如支付等，可以在一个端口自动交叉，形成智能风险管理的闭环。通过加强数据核查，杜绝生育津贴欺诈等“福利收割”行为。同时，也要小心意外造成的伤害。打击保险诈骗必须精准。由于存在保险诈骗风险，无法层层追责，导致现场工作人员在保险审核、赔付时出现“不签发保险”的情况。这增加了正常参保的企业和员工的负担，也给原本有权享受生育津贴的孕妇带来了不必要的伤害。s。事实上，从今年开始，生育津贴的发放程序已从“单位先到个人”改为“直接到个人”，一定程度上减少了代表单位“仲裁”的可能性。希望这些典型案例的披露，能够促使相关部门汲取教训、弥补不足，使审核更加准确、流程更加精简、协作更加顺畅。更重要的是，制度的任何改进都会赢得公众的信任，确保生育福利真正支持妇女对社会保障的渴望，确保所有劳动者对社会保障有信心。撰稿/编辑：马青（媒体人员）/校对：柯锐/张彦军
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